Генеральная уборка процедурного кабинета: технология и порядок проведения

Минимальный набор оборудования процедурного кабинета

Список медоборудования и мебели, которые необходимо иметь в процедурной для соблюдения СанПиН, размещен в приложении 2 к Приказу Минздрава № 1317н. В него входит:

• рабочий стол с ПК, подключенным к интернету;
• две медицинские кушетки механические, с гидравликой или питанием от сети;
• стойка для в/в вливаний;
• процедурный и манипуляционный столики, СанПиН разрешает более удобные передвижные модели;
• тележка или столик для лекарственных средств и мединструмента;
• четыре шкафа для раздельного хранения инструментов (можно заменить стерилизационной камерой), лекарств, медицинских изделий и документации;
• кресло/стол для процедуры забора крови;
• медицинский холодильник;
• минимум по одному термометру, стетоскопу и аппарату дли измерения а/д;
• медицинская ширма;
• УФ-лампа или стационарный/передвижной бактерицидный очиститель воздуха;
• минимум два контейнера для сбора острых (иглы) и биологических/цитотоксических отходов, пакеты для их транспортировки;
• по одному набору-укладке для скорой и неотложной помощи.

СанПиН запрещает хранить в процедурном кабинете неиспользуемое медоборудование, дефектную/старую мебель и вышедший из строя инвентарь.

Статья по теме: Стандарт оснащения процедурного кабинета

Требования к помещению

Регламентируемая площадь процедурного кабинета зависит от его назначения. В таблице приведены данные из СанПиН:

Назначение процедурного кабинета	Минимальная площадь по СанПиН, м2
Для в/в, в/м, в/к инъекций, забора крови из вены, аппаратной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция и т. д.)	12
Для забора капиллярной крови	минимум 9 м2, одно рабочее место – 4 м2
Для парентеральных косметологических манипуляций	12
Эндоскопическая, включая комнату для обработки эндоскопов	18 и 7
Кабинет МРТ, включая процедурную, комнату управления, комнату подготовки	зависит от технических требований к оборудованию – 8 и 4
Для диализа	16
Отделение трансфузиологии, включая кабинет для плазмафереза, забора донорской крови, комнату для выделения фракций крови со шлюзом, комнату хранения и карантина	минимум 12 м2, одно рабочее место – 4 м2 10 и 2м2 10
Процедурный кабинет на ФАПе в расчете: до 800 человек (совмещен с прививочным кабинетом); более 800 человек	12 и 10

СанПиН допускает уменьшение рекомендуемой площади максимум на 15 %.

Организационные особенности:

• в отделении с двумя секциями палат можно оборудовать только один процедурный кабинет. Предыдущий СанПиН требовал два таких помещения;
• для работы кабинетов, в которых проводятся парентеральные манипуляции с использованием многоразового мединструментария, необходимо оборудовать стерилизационные. Требования к их площади также изложены в СанПиН;
• в отделении гемодиализа необходимо выделить отдельные помещения и оборудование для обслуживания пациентов с ВИЧ и парентеральным гепатитом. На хронический гемодиализ принимают только привитых от В-гепатита пациентов;

• процедурная инфекционного подразделения ЛПУ должна иметь выход наружу. Вход из коридора отделения оборудован шлюзом;
• размещение рентгенологических кабинетов должно соответствовать СанПиН 2.6.1.1192-03.

В ЛПУ организуются отдельные процедурные кабинеты для проведения бронхоскопии, эндоскопических манипуляций на верхних/нижних отделах ЖКТ. Последний должен иметь туалетную комнату. СанПиН 2.1.3678-20 разрешает в одном кабинете проводить пациенту эндоскопическую процедуру на нижнем и верхнем отделе пищеварительного тракта. Предыдущие санитарные нормы этого не допускали. Если манипуляции проводят под анестезией, необходимо организовать комнату отдыха для пациентов.

Согласно СанПиН, кабинеты МРТ запрещено размещать в непосредственной близости (по горизонтали и по этажам) от палат пациентов. На двери в процедурный кабинет нужно прикрепить предупредительный знак. Пультовую размещают в зоне магнитной индукции менее 0,5 мТл и оснащают экраном. Стены, потолок и другие части помещения должны снижать электромагнитную нагрузку до установленных нормативов. Рядом с кабинетом МРТ запрещено без необходимости находиться беременным, пациентам с кардиостимуляторами и детям.

Правила генеральной уборки

Есть в медицинском учреждении помещения, в которых уборка проводится по определенным правилам. Генеральная уборка процедурного кабинета имеет ряд своих особенностей. Она предусматривает целый комплекс действий, цель которых – тщательное удаление грязи со всех поверхностей. Правила уборки состоят в следующем:​

1. Уборка проводится не меньше 1 раза в неделю.

2. К очищению помещения допускаются работники только в специальной одежде с применением перчаток.
3. Для мытья пола и стен нельзя применять одну и ту же емкость и ветошь.
4. Желательно использовать одноразовые салфетки.
5. Дезинфекцию необходимо производить специальными средствами.

Чтобы качественно очистить кабинет от микробов, нужно соблюдать требования. Существует определенный порядок действий при очищении помещения:

• мытье пола;
• облучение кабинета на протяжении одного часа;
• смена одежды;
• влажная уборка поверхностей;
• обеззараживание бактерицидным облучением;
• проветривание.

Уборка медицинских учреждений

Основные этапы

Существует алгоритм генеральной уборки процедурного кабинета. Подготовительный этап включает в себя проверку наличия инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, стерильной и нестерильной одежды. Необходимо подготовить следующее:

• маркированные салфетки из ветоши;
• две емкости с надписями “Вода” и “Дезраствор хлорамина”;
• швабру с маркировкой “Процедурный кабинет”;
• стерильную ветошь с цветной маркировкой для разных видов работ.

Следует отключить электрические приборы — лампы и УФ-облучатели. В день уборки не должны проводиться процедуры больным. Необходимо освободить помещение от лишней мебели, вынести медикаменты и мелкое оборудование. Поверхности, которые могут пострадать от дезсредств, нужно накрыть полиэтиленовой пленкой.

https://youtube.com/watch?v=HiH_7argi6I

Первый этап начинается с дезинфекции помещения. Для этого используется нестерильная одежда. Необходимо приготовить дезраствор: часть налить в распылитель, чтобы достать труднодоступные места, а часть оставить в большой емкости. Далее необходимо вынести мусор и отходы после процедур. Затем с помощью салфетки и распылителя нужно нанести дезсредство на поверхность мебели, окон, дверей, радиаторов.

Стены и двери обработать в высоту не меньше двух метров, окна снаружи необходимо мыть весной, летом и осенью, внутри — один раз в месяц. Плафоны светильников протереть 70%-м спиртом и сухой тряпкой. Распылить дезраствор по полу и закрыть кабинет на 1 час (время дезинфекции). Снять одежду, вымыть руки и продезинфицировать их.

При выборе средства дезинфекции надо помнить, что оно должно убить грибок Кандида и патогенные микроорганизмы. Кроме того, алгоритм по СанПиНу указывает на некоторые специфические свойства средств, которые должны иметь высокие моющие качества и хорошо отмывать поверхности оборудования и мебели. Главное, средство должно быть безопасным и не оставлять неприятного запаха после обработки.

Второй этап начинается с того, что нужно надеть стерильную одежду и протереть дезраствором обувь. Смоченными в чистой водопроводной воде стерильными салфетками следует вымыть все поверхности, стекла, после чего протереть их сухой ветошью. После этого вымыть пол и включить УФ-облучатель для обеззараживания воздуха.

Во многих современно оборудованных больницах применяют аэрозольные генераторы. В этом случае одновременно дезинфицируются поверхности, вентиляция и воздух. По окончании работы необходимо продезинфицировать, промыть и высушить инвентарь, а одежду и салфетки отдать в прачечную. Проделанную работу необходимо обязательно занести в журнал режима.

Генеральная уборка больницы.

Особенности уборки медицинской техники

Медицинская техника является одним из основных инструментов в процедурном кабинете. Ее правильная уборка и дезинфекция являются необходимыми условиями для предотвращения распространения инфекций и сохранения здоровья пациентов и медицинского персонала.

При уборке медицинской техники необходимо учитывать ее особенности и требования производителя. Некоторые приборы могут быть чувствительны к влаге, температуре или химическим веществам, поэтому использование неподходящих средств может привести к их повреждению или выходу из строя.

Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые виды медицинской техники требуют более тщательной уборки и дезинфекции, чем другие. Например, инструменты для проведения инъекций и катетеризации мочевого пузыря должны быть дезинфицированы после каждого использования, в то время как электрокардиографы и рентгеновские аппараты могут требовать уборки и дезинфекции только после каждого дня использования.

Согласно исследованию, проведенному в 2018 году в одной из больниц США, наиболее эффективными средствами для дезинфекции медицинской техники являются:

«При выборе средств для дезинфекции медицинской техники необходимо учитывать их эффективность и безопасность для пациентов и медицинского персонала».

Средство	Эффективность	Безопасность
Перекись водорода	Высокая	Безопасна при правильном использовании
Хлоргексидин	Высокая	Может вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов
Этиловый спирт	Средняя	Высоко-огневая опасность
Кватернарные аммонии	Средняя	Могут вызывать раздражение кожи и слизистых оболочек

При уборке медицинской техники необходимо также учитывать ее место расположения и частоту использования. Например, инструменты, которые находятся в постоянном доступе для пациентов и медицинского персонала, должны быть убраны и дезинфицированы чаще, чем те, которые используются реже.

Важно помнить, что правильная уборка медицинской техники является неотъемлемой частью обеспечения безопасности пациентов и медицинского персонала. При выборе средств для дезинфекции необходимо учитывать их эффективность и безопасность для пациентов и медицинского персонала, а также следовать инструкциям производителя и рекомендациям экспертов в области инфекционной безопасности

Правильная уборка медицинской техники является необходимым условием для предотвращения распространения инфекций и сохранения здоровья пациентов и медицинского персонала. При уборке необходимо учитывать особенности каждого прибора, выбирать эффективные и безопасные средства для дезинфекции и следовать рекомендациям экспертов в области инфекционной безопасности.

Второй этап уборки

Используют раствор мыла и соды, им моют:

• Потолок и стены. Для потолка используют швабру с длинной ручкой. Емкость с маркировкой для стен заполняют раствором. Начинают с потолка. Так же моют плафоны, лампочки. Обработку проводят в одном направлении. Стены моют от двери слева направо и сверху вниз.
• Батареи. Водопроводные трубы. Для батарей используют специальный ершик.
• Подоконники. Рамы и стекла.
• Поверхности шкафов, столов, полок. Используют ветошь с маркировкой для мебели. Сначала моют внутреннюю поверхность, затем наружную. Сверху вниз.
• Ручки дверей, кранов.
• Раковина. Используют чистящее средство.
• Холодильник. Моют отдельной ветошью.

Затем необходимо смыть моющий раствор чистой водой.

Обязанности работников

В обязанности медицинского персонала детских ЛПУ входит предоставление медицинской высококвалифицированной помощи за больными детьми. В крупных больницах для маленьких пациентов имеется должность педагога, который занимается воспитательной работой. Присутствуют также штаты по отдельным техническим и хозяйственным специальностям (речь идет о поварах, инженерах, слесарях, бухгалтерах и так далее).

Мы рассмотрели организацию работы процедурного кабинета.

Для уборки кабинета
необходимо иметь: специально выделенный
халат, шапочку, маску, резиновые перчатки,
промаркированный инвентарь (швабры,
ведра, ветошь) для мебели, оборудования,
стен, пола.

Дезинфектанты: 3%
хлорная известь, 3% хлорамин, аламинол,
лизоформин или другой дез. раствор.

Предварительная
уборка:

Утром, до выполнения
медицинских манипуляций, в кабинете
обеззараживают мебель, оборудование,
краны, дверные ручки, пол. После уборки
включают лампу на 30 минут и проветривают
помещение.

Текущая уборка:

После каждого цикла
инъекций необходимо провести
обеззараживание (протирание) всех
поверхностей в кабинете (манипуляционные
столики, кушетки, подоконники и т.д.),
вымыть пол. После уборки включают
бактерицидную лампу на 30 минут и
проветривают помещение.

Заключительная
уборка:

После окончания
работы в кабинете ветошью смоченной
дез. раствором протирают мебель,
оборудование, двери, ручки двери, верхнюю
часть радиатора, стены на высоту вытянутой
руки, моют пол, включают бактерицидную
лампу на 30 минут, проветривают.

Уборочный инвентарь
после уборки обеззараживают в дез.
растворе, после чего ветошь прополаскивают
и сушат.

Разновидности уборок по Санпин

Кабинеты медицинских учреждений для прохождения процедур ежедневно посещают множество разных людей. Появляется риск развития болезнетворных микроорганизмов на поверхностях помещения, а также заражение воздуха. По этой причине санпин регламентирует сроки проведения обработки, типы используемых средств и инструментов, а также виды работ и их порядок. Существуют инструкции к таким разновидностям уборки как:

• предварительная;
• текущая;
• заключительная;
• генеральная.

Для каждого вида санпин предусматривает особый порядок проведения работ.

Предварительная

Предварительную чистку кабинета проводят перед началом его работы. В ходе работ проводят влажную уборку поверхностей, пола, затем дезинфицируют все доступные поверхности кабинета, мебель, кушетку, батареи, сантехнику и так далее.

Для обеззараживания воздуха включают кварцевую лампу. После ее работы помещение проветривают, и только затем кабинет можно открыть для работы медицинского персонала и посещения больными.

Текущая

Текущая похожа на предварительную, но ее кратность выше. Влажную мойку пола и его дезинфекция должна быть проведена дважды  в течении одной уборки. Количество обработок помещения зависит от его назначения.

В нормах уточнено ежедневная периодичность уборок для следующих видов медицинских кабинетов:

• кабинеты для проведения процедур – 2 раза;
• административные и хозяйственные помещения – 1 раз;
• столовые – 3 раза;
• родильные залы – 3 раза;
• операционные – после проведения операций пациенту.

В работе персонал должен применять разные средства для удаления загрязнений по типу их происхождения.

Заключительная

Заключительную уборку проводят после окончания производственного процесса. После того как персонал закончил работу, уборщик проводит влажную уборку помещения, дезинфицирует поверхности и воздух.

Генеральная

Генеральная уборка процедурного или другого кабинета проводится с тщательной очисткой всего содержимого помещения, а также мойку поверхностей горячей водой. Процедурные кабинеты, операционные, родильные залы убирают раз в неделю. Остальные помещения медицинского учреждения, в том числе палаты, убирают раз в месяц.

Дезинфекция

В стенах массажного кабинета дезинфекционной обработке после каждого клиента подвергается только массажная кушетка, так как клиент контактирует только с ней.

Категорически нельзя протирать кушетку дважды в день, когда за день проходит десяток клиентов – посетители контактируют с поверхностью стола голым телом, что увеличивает риск аллергии, раздражения, вируса или инфекции. Если в кабинете массажа есть массажный стул, он также протирается после каждого сеанса массажа.

Как проводить дезинфекцию в кабинете массажа:

1. Дезинфекция массажного оборудования проводится методом протирания или орошения;
2. Концентрат дезсредства разводится с водой в соотношении, указанном в инструкции;
3. С помощью салфетки или тряпки рабочий раствор наносится на поверхность и выдерживается согласно инструкции;
4. После окончания времени экспозиции, поверхность протирается чистой влажной салфеткой, чтобы смыть остатки дезинфицирующего средства.

Рассмотрим на примере дезинфицирующего средства с моющим эффектом «Эстилодез»:

• при концентрации 1% время экспозиции – 5 мин.;
• с концентрацией 0,4% — 15 мин.
• 0,1% — 60 минут.

Концентрация выбирается мастером самостоятельно. Если между процедурами большое окно, можно сэкономить дезсредство и сделать раствор 0,1 или 0,4 процента. Если запись плотная, то подойдет самый концентрированный раствор.

Еще один вариант для обработки массажного оборудования – экспресс дез.средства, которые позволяют сократить время обработки между клиентами. Такие средства можно использовать непосредственно перед клиентом или прямо при нем, чтобы повысить уровень доверия.

К числу экспресс-средств относится, к примеру, «Септолит-экспресс». Средство на основе изопропилового спирта быстро уничтожает вирусные и инфекционные очаги. Из недостатков – спиртовой состав может негативно сказаться на качестве обивки кушетки.

Для поддержания санитарно-эпидемиологического режима в массажных кабинетах могут использоваться:

• многоразовые полотенца. Их обязательно стирать в прачечной, где они будут проходить несколько этапов стирки – кипячение, отпаривание, стирку, сушку;
• одноразовые простыни. Использование одноразовых простыней обходится дешевле, а после процедуры их просто утилизируют с бытовым мусором;
• одноразовые полотенца – аналогично простыням;
• одноразовые чехлы;
• многоразовые халаты. Такие применяются при проведении СПА-массажа, когда процедуре предшествует расслабляющая ванна. Как и многоразовые полотенца, халаты должны стираться по договору с прачечной.

Во время массажа всего тела клиентам может выдаваться одноразовое белье. Оно закрывает интимные части тела и позволяет сберечь тканое белье клиента от попадания масел и массажных кремов.

Использование одноразовых расходников, в том числе полотенец, простыней и белья не является обязательным требованием к массажным кабинетам, но значительно удешевляет и упрощает работу.

Правила баночного массажа

Техники и особенности массажа ног

Инвентарь и оборудование

Инвентарем для уборки медицинских помещений являются – ветошь, губки, иные моющие средства, емкости, швабры, мопы, мешки для мусора. Также санпином разрешено применение пылесосов, тележек уборщиков, машин для мойки и полировки пола, парогенераторов.

Также обязательно использование персоналом защитных средств при проведении работ – перчаток, защитных комбинезонов, средств защиты глаз, органов дыхания.

Особые требования предъявлены к применению и хранению инвентаря. Все предметы маркируются, могут применяться только для определенных целей. К примеру, емкости для пола не могут быть использованы для мытья иных поверхностей, а инвентарь для уборки операционных не применяется для очистки других кабинетов.

После окончания уборки проводят очистку инвентаря и оборудования, затем отправляют его в специальное место на хранение.

Контроль качества и учет проведения генеральных уборок

Старшая медицинская сестра или другое ответственное лицо производит контроль качества генеральной уборки. Ежемесячно старшая медсестра отделения составляет график генеральных уборок для структурного подразделения. Планируемые даты уборки она расписывает до конца месяца.

В графике проведения генеральной уборки следует отразить планируемые и фактические даты генеральной уборки, наименование дезсредств и концентрацию рабочих растворов. Это позволит контролировать сроки и режим дезинфекции при генеральной уборке. Руководитель медорганизации или комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций могут вносить в график дополнительные сведения.

Для оперблока, перевязочных, процедурных, манипуляционных и других помещений с особым режимом работы ведется журнал регистрации уборок (п. 4.31 гл. III СанПиН 2.1.3.2630-10).

График и журнал медицинские организации разрабатывают самостоятельно в форме локального документа.

Алгоритм уборки разрабатывает ответственный сотрудник по приказу руководителя организации. Документ включает описание инвентаря, химических средств, средств индивидуальной защиты, перечень видов и объем работ, описание метода и техники уборки. Требования к условиям проведения уборочных работ, безопасности и содержанию нормативных и технических документов на конкретные виды профессиональной уборки сформулированы в ГОСТ Р 51870-2014.

Проведение генеральной уборки — важный аспект работы любого медицинского учреждения. Всему медицинскому персоналу необходимо помнить об этом и подходить к процессу с высокой степенью ответственности.

Требования к вентиляции помещений медицинской организации

Основное изменение требований по вентиляции — это возможность организации медицинских услуг в помещениях без естественного проветривания через форточки и фрамуги.

В случае отсутствия естественного проветривания помещений из-за конструктивных особенностей здания, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу достаточного объема наружного воздуха, обеспечивать должную кратность воздухообмена и чистоту воздушной среды в соответствии с гигиеническими нормативами.

То есть теперь клиники смогут открываться в торговый центрах и иных помещениях, имеющих витринные и т.п. окна. Врезать искусственно фрамуги более не требуется.

Первая помощь при отравлении

Медицинский персонал, работающий со средствами дезинфекции, должен знать первые признаки отравления, чтобы оказать необходимую помощь:

• Раздражение органов дыхания.
• Чихание.
• Першение в горле.
• Слезотечение.
• Раздражение кожи и слизистых оболочек.

Что делать:

• При попадании раствора на кожу надо это место под проточной водой в течение 10 минут. Затем смазать кремом.
• При попадании раствора на слизистую глаз немедленно промыть чистой водой в течение 15 минут и обратиться к врачу офтальмологу. Большая опасность ожога роговицы.
• При попадании раствора в ротовую полость есть опасность ожога. Промыть рот проточной водой и принять 10-15 таблеток “Активированного угля”. Обильно запить водой. Рвоту вызывать не нужно.
• При раздражении органов дыхания пострадавшего выводят на свежий воздух. Рот и нос прополаскивают чистой водой. Необходимо выпить теплого молока.
• После оказания экстренной помощи, в случае необходимости, пострадавший может обратиться к врачу.

Детские ЛПУ

Рассмотрим подробнее особенности организации работы процедурного кабинета детских ЛПУ.

К детским лечебным профилактическим учреждениям относят больницы (стационары), поликлиники, диспансеры, отделения родильных домов и санатории для малышей. Профилактическую помощь оказывают в учебных и воспитательных учреждениях (например, в доме ребенка, комплексе ясли-сад, школе, лагере отдыха, санаторного типа в том числе, и так далее).

Детская больница является лечебным профилактическим учреждением, предназначенным для детей, которые находятся в возрасте до восемнадцати лет включительно и нуждаются в постоянном (то есть стационарном) наблюдении. Имеются разные типы детских больниц. Например, по критерию профиля они бывают многопрофильными и специализированными, а по системе организации выделяют не объединенные и объединенные с поликлиникой, по объему своей деятельности их делят на разные категории в зависимости от количества коек. Детские больницы могут быть районными, городскими, клиническими (когда на базе учреждения работает кафедра медицинского или научного исследовательского центра), областными, республиканскими.

Основной задачей современных больниц для детей выступает восстановительная помощь, которая включает четыре следующих этапа: проведение диагностики, неотложного лечения и хирургии, основной терапии и реабилитации. На детские стационары возлагаются следующие базовые обязанности:

• Предоставление высококвалифицированной терапевтической помощи.
• Процесс внедрения в практику современных методик диагностирования, терапии и профилактики всевозможных заболеваний.
• Проведение консультативной и методической работы в подшефном регионе.

В каждой больнице для детей имеются следующие отделения:

• Приемный покой.
• Лечебное отделение, то есть стационар.
• Диагностический сектор (или соответствующие лаборатории и кабинеты).
• Патологоанатомическое отделение.

Вспомогательными подразделениями лечебного и профилактического учреждения выступают аптека наряду с пищеблоком, кабинетом медицинской статистики, архивом, административной хозяйственной частью, библиотекой и так далее. В детской больнице предусматриваются следующие категории персонала:

• Должность главного врач и его заместителя по лечебной части.
• Заместитель по хозяйственной части.
• Заведующие отделениями, наряду с врачами-ординаторами, старшими и младшими медицинскими сестрами.